ASSOCIATION KRAV-MAGA COTE D’AZUR (Agréée Jeunesse et Sports N°06-S-06-2009-D) Fiche à imprimer et à rapporter remplie

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Nom :……………………………… Prénom(s) :……………………………...........................

Date et lieu de naissance :……………………………………................................................

Adresse :…………………………………………………………………………………………....................................

Tél :………………………………….. E-mail :……………………………………........................................................

Profession……………….................................................................................................................................................

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Pièces à joindre Merci de rendre le dossier complet

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• Certificat médical (voir plus bas)

• Une enveloppe timbrée à votre adresse

• Cotisation (à l’ordre de KRAV-MAGA COTE D’AZUR)

Votre inscription vous donne accès à toutes les 3 salles. Co-voiturage.

390€ Nouveaux adhérents (assurance, licence, 5 cours/semaine(Nice,Vence et Antibes); 310€ Anciens adhérents (+1an) ; 370€ Etudiants et Forces de l'ordre (justificatif). Possibilité de payer en quatre fois max. Nous acceptons les Coupons Sports ANCV.

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Équipement sportif à prix club à votre taille (79€)-sous réserve de modifications de prix par notre fournisseur. Ce matériel est obligatoire afin de vous garantir des conditions d'entraînement en toute sécurité, ainsi que pour vos partenaires.

Protège-tibia :

Coquille intégrale :

Gants de boxe :

Protège-dents :

Pour commander: www.kravmagastore.fr

Certificat de non contre-indication à la pratique d’un sport de combat

Je soussigné Docteur................................................................ certifie avoir examiné ce jour

Mme, Mlle, Monsieur............................................., né(e) le .................................. appartenant

à l'association sportive Krav-Maga côte d’azur et n’avoir pas constaté à ce jour,

des signes cliniques apparents contre-indiquant la pratique de ce sport de combat

A...................................................... Le :.....................................

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Adhésion aux statuts et règlement intérieur

La signature des présentes implique l’adhésion du signataire aux statuts et règlement

intérieur de l’association Krav-Maga côte d’azur.

Fait à .........................

Le................................

Signature :